Директор-Инфо №24'2003
Директор-Инфо №24'2003
Поиск в архиве изданий
Разделы
О нас
Свежий номер
Наша аудитория
Реклама в журнале
Архив
Предложить тему
Рубрикатор




.





 

Когда болит спина

Сергей Гордеев

Если верить исследованиям, от 35 до 90% взрослого населения страны в течение всей жизни хотя бы один раз испытывают боль в спине; это люди, находящиеся в зрелом трудоспособном возрасте от 30 до 50 лет. Более того, в 45–50 лет такие боли становятся одной из самых частых причин временной потери трудоспособности.

Существует тесная связь между болями в спине, уровнем образования, недостатком физической активности, интенсивностью курения, частотой наклонов и подъемов тяжестей во время работы. Медики традиционно выделяют несколько групп, наиболее подверженных риску возникновения данного заболевания: это профессии, связанные с управлением машинами, динамическим физическим трудом; люди, длительное время находящиеся в антифизиологической позе (например, стоматологи, машинистки, спортсмены) и, наконец, офисные служащие.

Есть у этих заболеваний и своя печальная статистика: сегодня от острых болей в спине страдает 80–100% населения, у 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие боли длительностью три дня и более. У 80% людей под воздействием лечения боли проходят в течение месяца, однако у остальных они принимают хронический характер и трудно поддаются терапии. Число таких больных в последние годы неуклонно растет, а на лечебно-реабилитационные мероприятия расходуются огромные средства.

В то же время многие заболевшие, среди которых кто-то узнает и себя, не прибегают к врачебной помощи, надеясь на домашние средства. Сегодня лишь 5–8% пациентов лечатся у специалистов: ортопедов, неврологов, мануальных терапевтов. А ведь боль в спине — вторая по частоте (пос-ле респираторных заболеваний) причина обращения за врачебной помощью и третий по частоте повод для госпитализации.

Почему болит спина?

Самой частой причиной болей в спине являются следующие поражения позвоночника:

  • остеохондроз (дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков, суставов, грыжа межпозвонкового диска);
  • спондилоартроз (артроз межпозвонковых, или фасеточных, суставов);
  • спондилез (клювовидные костные разрастания тел позвонков под передней продольной связкой).

Остановимся более подробно на остеохондрозе позвоночника. Его по праву можно назвать не только наиболее распространенной, но и одной из самых древних болезней спины: от нее страдали еще египетские фараоны и римские патриции.

Начинаясь незаметно в возрасте 20–25 лет, недуг неуклонно прогрессирует. Среди больных остеохондрозом большинство — женщины. Зато мужчины более подвержены обострениям, чаще оперируются и уходят на пенсию по инвалидности. Среди главных факторов развития остеохондроза: травматический, аномалийный, эндокринно-гормональный, сосудистый, наследственный, иммунологический, возрастной.

Травматический фактор — микротравматизация элементов опорно-двигательного аппарата из-за повышенных нагрузок, нарушения стереотипа движений, антифизиологических поз. Избыточные нагрузки приводят к более быстрому изнашиванию межпозвонковых дисков, а антифизиологические позы — к подвывихам в межпозвонковых суставах и формированию плохой подвижности в различных отделах позвоночного столба.

Аномалийный фактор (аномалии развития опорно-двигательного аппарата) встречается в 60% случаев клинического проявления остеохондроза позвоночника. Аномалии приводят к статической и динамической перегрузке отдельных отделов позвоночника и провоцируют развитие дегенеративно-дистрофических процессов.

Эндокринно-гормональный фактор подразумевает под собой те заболевания, при которых нарушается кровоснабжение тканей, появляется склонность к отекам: акромегалия, микседема, сахарный диабет, снижение функции половых желез, идиопатические отеки, ожирение и беременность (т.е. увеличение массы тела и изменение нагрузки по оси позвоночника).

Сосудистый фактор, связанный с атеросклерозом сосудов, питающих позвонково-двигательный сегмент, может ускорять развитие в нем дегенеративно-дистрофичес-ких изменений.

Наследственный фактор указывает на повышенную встречаемость клинических проявлений остеохондроза позвоночника у членов одной семьи.

Иммунологический фактор в последнее время встречается все чаще. При грыже межпозвонкового диска возникает аутоаллергичес-кая реакция с высвобождением биологически активных веществ, которые усиливают разрушение диска и раздражают болевые рецепторы, порождая боль.

В своем развитии остеохондроз позвоночника проходит четыре этапа.

Первый этап заболевания начинается со сближения позвонков, приводящего к болевым ощущениям.

На втором этапе происходит провисание мышц и связок, соединяющих два соседних позвонка. В результате появляется их избыточная подвижность относительно друг друга. На этом этапе может образоваться спондилолистез, т.е. смещение позвонков относительно друг друга.

На третьем этапе характерно формирование грыж межпозвонковых дисков: в межпозвонковых суставах возникают подвывихи, формируются артрозы.

На четвертом этапе позвоночник пытается преодолеть избыточную подвижность позвонков и сохранить свою опорную и защитную функции, т.е. происходят приспособительные изменения. Появляются так называемые остеофиты — краевые костные разрастания на смежных поверхностях тел позвонков. На этом этапе позвонково-двигательный сегмент оказывается как бы замурованным в панцирь, и клинические проявления заболевания затихают.

При остеохондрозе боль тревожит не только спину, но и грудную клетку, затрагивает руки, ноги, живот; возможны и головные боли. Наиболее характерные проявления остеохондроза: чувство дискомфорта, онемения и жжения, болевые ощущения в различных участках тела (при шейном остеохондрозе часто встречаются жалобы на боль и различные нарушения в верхних конечностях, при поясничном — в ногах), уменьшение амплитуды и нарушение движений в плечевых, тазобедренных суставах и позвоночнике.

Следует отметить, что существуют и другие причины болей в спине. Например, психогенные боли, неинфекционные воспалительные заболевания, травмы и др. Установить причину боли можно с помощью клинического обследования, данных лучевой диагностики, лабораторных методов исследования.

Боли в спине лечатся по-разному. Все зависит от стадии заболевания: острая, подострая или период ремиссии. Острым считается период, когда наблюдаются спонтанные боли или боли в покое.

В подостром периоде боли провоцирует только движение, в покое же они исчезают. В период ремиссии болевого синдрома нет вообще.

Существует распространенное заблуждение, что неотвратимым методом лечения остеохондроза является хирургический. Однако специалисты считают, что такое вмешательство показано лишь 10–12% пациентов; все остальные могут и должны получать консервативное лечение. Безусловно, это не значит, что нужно заниматься самодеятельностью или бездействовать: контроль за лечением заболеваний позвоночника должен осуществлять врач, будь то в стационаре или в амбулаторных условиях.

Медики разработали комплекс мер (в основном, фармакологических), применяемых при острой стадии болей в спине. Их вам должны обеспечить в любом стационарном медучреждении. Методы же консервативного лечения в каждой клинике различны: где-то пациента опекают в течение долгого времени (иногда пожизненно), делая упор на профильных видах терапии. Где-то после проведенного курса необходимого лечения врачи составляют график процедур с акцентом на том, что больной будет самостоятельно бороться с болезнью, например, постоянно делать гимнастику. Естественно, в каждом конкретном случае стоимость лечения заболеваний позвоночника своя.

Лечение острого периода

Приведенные ниже рекомендации поясняют, как можно справиться с острой болью в стационаре и дома. При обострении заболевания главное — покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника. Большую часть времени нужно проводить в постели. При этом рекомендуется спать или на ортопедическом матраце или на щите, положив на него матрац. Для создания удобного положения пациентам советуют использовать различные вспомогательные средства, например подкладывать под живот или колени валики и подушки. По прошествии первых 3–4 дней полного покоя необходимо постепенно начинать двигаться, сначала лежа, затем сидя. В тяжелых случаях постельный режим продолжается до 2-х недель. Если боль умеренно выраженная, можно ограничиться иммобилизацией пораженного отдела позвоночника и начать избегать поз и движений, провоцирующих усиление болей.

При поражении шейного отдела используются промышленные воротники–ортезы или ватно-марлево-картонный воротник Шанца (цена 180–250 руб.). Срок постоянного ношения воротника — не более 3–4 дней. Иммобилизирующие ортезы не рекомендуется применять очень долго, т.к. при их длительном использовании развивается атрофия мышц. Если боль затронула поясничный отдел позвоночника, стоит прибегнуть к поясу штангиста или полужесткому съемному корсету.

Как правило, в условиях стационара назначают ряд обезболивающих и противовоспалительных средств в виде инъекций или таблеток. Ведь основная задача терапии острого периода — купирование болевого синдрома.

Для эффективной борьбы с болью широко используют антидепрессанты и транквилизаторы. Это помогает снизить повышенную тревожность, а также эмоциональный компонент болевого синдрома и одновременно усилить действие анальгетиков.

Однако помните, несмотря на то, что медикаменты способны снять болевые ощущения и уменьшить воспаление, они не затрагивают причину заболевания. Важно не только устранить неврологические проявления, но и восстановить кровоток в пораженных сегментах позвоночника, снять мышечный спазм, увеличить подвижность позвоночника. Потому особый эффект при лечении боли в спине имеют нефармакологические методы: мануальная терапия, постизометрическая релаксация мышц, медицинский массаж, рефлексотерапия, физиотерапия, грязелечение, водорослелечение, тракционная терапия, лечебная физкультура, психотерапия.

Лечение без лекарств

Сегодня одним из самых эффективных и радикальных методов лечения заболеваний позвоночника считается мануальная терапия. Ее главная задача — устранение ограничения функций опорно-двигательного аппарата, ликвидация рефлекторных мышечных напряжений, а следовательно, и боли. Мануальный терапевт осуществляет строго дозированное локальное воздействие на определенные сегменты позвоночника, с целью восстановить в нем нормальную подвижность. Необходимо, чтобы такие процедуры осуществлял врач, прошедший специальную подготовку.

В сочетании с гомеопатичес-кими методами лечения эффективность мануальной терапии ощутимо возрастает. Однако есть и противопоказания к этим, казалось бы, безвредным процедурам. Среди них: болезни органов, инфекционные заболевания (с вовлечением позвоночника и суставов), злокачественные новообразования любой локализации, воспалительные заболевания позвоночника, спинного мозга и его оболочек, синдром позвоночной артерии, свежие травматические повреждения позвоночника и суставов, состояние после операции на позвоночнике, алкогольное опьянение, высокое артериальное давление (выше 180 мм рт. ст.), острое нарушение мозгового кровообращения.

Чтобы мышцы и связки могли зафиксировать достигнутое после терапии положение, необходимо делать перерыв в лечении на 40–48 ч. Поэтому лечебные процедуры обычно проводятся с интервалом от 1 до 3 дней, сеанс длится 20–30 мин. Стоимость процедур в столице колеблется от 300 до 4500 руб. за сеанс.

Постизометрическая релаксация (ПИР) — техника мануальной терапии, но все чаще применяется как самостоятельный метод при лечении мышечно-тонических расстройств. Способствует увеличению растяжимости мышц и снижению их тонуса. ПИР практически не имеет противопоказаний. Сущность метода — в пассивном растяжении мышцы сразу же после периода ее изометрического напряжения (т.е. мышцы напрягаются, но движения не происходит) в течение 8–10 с (5–6 упражнений). Перед проведением ПИР используют анестетические мази, согревающий массаж, аппликации с димексидом. После сеанса растянутая мышца должна находиться в покое не менее двух часов.

Самостоятельный метод лечения болей в спине — массаж, приводящий в норму мышечный тонус. В зависимости от использования той или иной техники массажа можно добиваться как расслабления спазмированных мышц, так и увеличения тонуса в группах мышц, ответственных за восстановление нормального движения. В остром периоде применяют щадящие легкие поглаживания и растирания, которые по мере стихания боли становятся все интенсивнее. К точечному массажу целесообразно прибегать, если есть болезненные мышечные уплотнения. Их постепенно сдавливают и разминают от краев к центру в течение 1 мин. с силой до 9–13 кг, что дает положительный результат.

Цена одного сеанса массажа спины варьируется от 400–800 руб. в медицинском центре до 50 долл. где-нибудь в салоне красоты. В последнем случае не всегда есть гарантия, что сеанс продлится 40 мин., а не 15 и будет нацелен на лечебный эффект, а не на приятные ощущения.

Рефлексотерапия широко используется для снятия острых болей. Различные рефлексотерапевтические техники: классическое иглоукалывание, лазеропунктура, криопунктура, прижигание или прогревание точек и т.д. — могут оказывать разностороннее действие практически на все формы заболевания позвоночника.

Из физиотерапевтических процедур наиболее выраженный лечебный эффект в остром периоде заболевания возникает после применения ультразвука, фоно- и электрофореза, импульсных токов, магнитотерапии, чрескожной лазеротерапии, электронейромиостимуляции, ультрафиолетового облучения. Лекарственный электро- и фонофорез — аналоги медикаментозных блокад. Импульсные токи вызывают обезболивание и массаж мышц, а также стимулируют мышцы и пери-ферический кровоток. Магнитотерапия обладает противоболевым и противовоспалительным эффектом. Чрескожное лазерное излучение и электронейромиостимуляция имеют анальгезирующий и противовоспалительный эффекты, стимулируют восстановительные процессы.

При стойкой боли рекомендуется бальнеолечение, сразу после курса физиотерапии. Особый лечебный эффект оказывают радоновые, йодобромные, сероводородные, хлоридно-натриевые ванны. Противопоказания при назначении физиотерапевтического лечения: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, беременность, эпилепсия, декомпенсированные заболевания внутренних органов, острая фаза различных воспалительных процессов.

Тракционное лечение относится к разряду наиболее эффективных методов лечебного воздействия на позвоночник, особенно при компрессионных синдромах. Этот метод отличается доступностью: его можно применять даже в домашних условиях. Терапия включает в себя сухое и подводное вытяжение. Курс состоит из 6–10 сеансов. Больного кладут на наклонную плоскость, и за счет скольжения тела под действием силы тяжести происходит сухое вытяжение позвоночника. Ежедневно или через день применяют часовые сеансы прерывистого вытяжения позвоночника с помощью тракционных столов. Усилие тракции начинают с 15–20 кг, ежедневно прибавляя по 3–5 кг, и постепенно доводят до веса, составляющего половину массы тела больного. Главный критерий для подбора силы тракции — комфортность. Если у больного после первых двух сеансов усиливается боль, то от тракционного лечения нужно отказаться. Наиболее эффективным считается подводное вытяжение позвоночника.

Тракционное лечение направлено на снятие спазма мышц, снижение внутридискового давления, уменьшение протрузии и грыжи диска, ликвидацию патологической болевой импульсации от позвоночно-двигательного сегмента.

Эффективность тракционного лечения повышается, если предварительно больному сделать массаж или провести физиопроцедуры, релаксирующие мышцы. Среди противопоказаний к тракции у больных остеохондрозом — секвестрированные грыжи, нестабильность позвоночника, грубые мышечно-тонические синдромы, аномалии развития позвоночника. Относительное противопоказание к вытяжению — выраженная сколиотическая деформация позвоночника.

Лечебная физкультура (ЛФК) применяется в остром и подостром периодах развития заболевания, но обычно используется как основной метод профилактики и лечения в период ремиссии. Единственным относительным противопоказанием к назначению ЛФК может быть острый этап заболевания, когда необходимо соблюдать строгий покой, и физическая нагрузка на пораженные участки должна быть минимальной.

При шейном остеохондрозе к ЛФК приступают лишь после прекращения выраженного болевого синдрома. ЛФК проводят в воротнике Шанца. После того как острый период прошел, постепенно вводятся активные движения в шейном отделе позвоночника, которые необходимо выполнять в медленном темпе без усилия и напряжения.

При поясничном остеохондрозе в течение 1–2 дней обострения возможны лишь глубокие дыхательные движения, повторяемые по несколько раз в день. Затем следует начать заниматься ЛФК в постели в положении лежа. При этом упражнения на расслабление мышц туловища и конечнос-тей сочетают с динамическими упражнениями и дыхательной гимнастикой.

Первые сеансы длятся 10–15 мин., их проводят с наращиванием и снижением нагрузок. По мере уменьшения болей добавляются новые движения, направленные на вытяжение позвоночника. Они выполняются в положении лежа на спине или на животе в медленном темпе и с паузами для отдыха.

Курс занятий ЛФК в зависимос-ти от срока (неделя, месяц) стоит от 300 до 700 долл. Особых станков для лечебной физкультуры не существует, используются мячи, палочки и т.д., поэтому можно заниматься ЛФК и дома. В то же время все знают: увиливать от процедур психологически тяжелее, если они проводятся в зале и за них уплачены деньги.

Психотерапия и аутогенная тренировка — немедикаментозные методы лечения болевых проявлений остеохондроза позвоночника. При острых болях в спине психотерапия направлена преимущественно на обучение способам произвольного уменьшения болевых ощущений. С этой целью используются условно-рефлекторные методики, значительная часть которых создана школой нейролингвистического программирования. Психотерапевтические методы способствуют также освоению методов мышечной релаксации и развитию поведенческих навыков, обеспечивающих адекватный двигательный стереотип.

Как сохранить здоровье?

В подостром периоде заболева-ний спины продолжают применять нестероидные противовоспалительные средства, сосудистые препараты и биологические стимуляторы. Не стоит отказываться и от процедур мануальной терапии, тракционного вытяжения, массажа, постизометрической релаксации мышц. Важным методом терапии на этом этапе является ЛФК. Индивидуально подобранный курс физических упражнений, начатый в подостром периоде, пациент должен выполнять постоянно, без перерывов.

В период ремиссии врачи обычно рекомендуют дважды в год проводить курсы массажа, мануальной терапии, физиотерапии, витаминотерапии, инъекции биологических стимуляторов. Очень эффективны курсы грязе- и водорослелечения, сероводородных, радоновых, йодобромных ванн. Но основное внимание на этой стадии необходимо уделять лечебной физкультуре. Ее главная задача — укрепление мышц спины, создание собственного мышечного корсета, нормализация мышечного тонуса. Должен быть сформирован оптимальный двигательный стереотип, позволяющий устранить перегрузки опорно-двигательного аппарата, улучшить кровоснабжение позвоночника. Желательны длительные пешие прогулки, ходьба на лыжах, плавание. При этом физические нагрузки наращиваются постепенно.

В период ремиссии стоит продолжать сеансы аутогенной тренировки — это обеспечивает психическую и мышечную релаксацию.

Чтобы не сформировалось болевое поведение, врач обязательно должен использовать в работе метод психологической коррекции. Он объяснит пациенту сущность его болезни, суть применяемых способов лечения и обрисует перспективы применяемой терапии.

Куда:

Медицинский центр «МедЭлина». Тел.: 320–9589, 505–0372

Клиника нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Тел.: 248–6300

Институт неврологии РАМН. Тел.: 490–2109

Федеральный центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Минздрава РФ. Тел.: 772–8975, 240–0082